Mictielijst

In te vullen van ______________________________

 datum …………………………. tijd …………………….

tot ________________________________________

 datum…………………………. tijd …………………….

Graag deze lijst bij het volgend polikliniekbezoek meebrengen.                 

Mictielijst

Op deze mictielijst (plaslijst) kunt u van elke keer dat u plast de gevraagde gegevens noteren. Het gaat hierbij om 

• Het tijdstip van plassen.
• De hoeveelheid urine in milliliters (ml).
• Of u aandrang had of niet.
• Of er sprake was van urineverlies en zo ja in welke hoeveelheid. 

U dient de lijst gedurende twee keer 24 uur (dag en nacht) in te vullen.

Graag deze lijst bij het volgend polikliniekbezoek meebrengen. 

Mocht u nog vragen hebben, dan kunt u contact opnemen met de polikliniek van de urologen.

Codes urineverlies

1 = enkele druppels
2 = gering (vochtig ondergoed)   
3 = behoorlijk (ondergoed en kleding verschonen)

Codes urineverlies

1 = enkele druppels
2 = gering (vochtig ondergoed)
3 = behoorlijk (ondergoed en kleding verschonen)