Schouder uit de kom - eerste keer

U heeft uw schouder uit de kom gehad, waarbij uw bovenarm naar voren uit de schouderkom is geschoten (anterieure schouderluxatie). De behandeling bestaat uit een soort draagband (sling), een korte rustperiode en specifieke oefeningen voor de schouder. Wij raden u aan om in de eerste week contact op te nemen met een fysiotherapeut om u te helpen bij het herstel. Met name voor jonge en actieve sporters is het van belang de schouderspieren te versterken om een nieuwe luxatie in de toekomst te voorkomen. De fysiotherapeut kan u daarbij helpen.

Samenvatting

• U heeft uw schouder uit de kom gehad. Deze blessure herstelt doorgaans goed.

• Een afspraak op de polikliniek is meestal niet nodig. Samen met de zorgverlener op de SEH of gipskamer wordt besproken wanneer wél een controleafspraak nodig is.

• U draagt de eerste dagen een sling op geleide van klachten. Een sling is een soort mitella. Een instructievideo voor het opnieuw aandoen van de sling kunt u vinden in de Virtual Fracture Care app.

• Het is belangrijk dat u de oefeningen uit deze folder zo snel mogelijk opstart. Hiermee voorkomt u dat de schouder en uw andere gewrichten stijf worden. Geschikte oefeningen vindt u in deze folder of in de Virtual Fracture Care app. Door het oefenen van uw spieren verkleint u de kans dat de schouder weer uit de kom gaat.

• Wij adviseren u om contact op te nemen met een fysiotherapeut om u te helpen bij het herstel. Met name bij patiënten jonger dan 40 jaar en contactsporters is fysiotherapie erg belangrijk om de kans op het opnieuw uit de kom gaan van de schouder te verkleinen. 

• Bent u jonger dan 40 en actief sporter/contactsporter en dan kan in sommige gevallen een operatief herstel overwogen worden. Wenst u een eventuele operatie of wilt u daar meer informatie over, dan bent u van harte welkom op onze polikliniek om nog eens rustig de voor- en nadelen van een operatie te bespreken.

• Wordt de pijn erger, is de pijn/stijfheid na 2 weken niet minder, of loopt u achter in het oefenschema? Neem dan contact op met de Breuklijn. Als een controle dan toch nodig is, maken we een afspraak. Doe dit laagdrempelig om problemen op lange termijn te voorkomen.

• Alle informatie wordt in de Virtual Fracture app ook nog in een korte video uitgelegd.

• Heeft u tijdens het herstel vragen of klachten? Bel dan op werkdagen tussen 08:30 en 09:00 uur of tussen 13:00 en 13:30 uur de breuklijn: +31 (0)492 – 59 59 76. Doe dit laagdrempelig bij aanhoudende klachten.

De behandeling

Een schouder uit de kom, waarbij de bovenarm naar voren uit de kom schiet, komt vaak voor. Als de schouder weer terug op zijn plek zit (na repositie) wordt de pijn vaak direct minder. De behandeling bestaat uit een sling, een korte periode van rust en specifieke oefeningen voor de schouder. Door uw spieren te oefenen en aan de fysiotherapeut aandacht te vragen voor de bewegingen van het schouderblad en bovenarm verkleint u de kans dat de schouder weer uit de kom gaat. Ook verkleint u hiermee de kans op pijn en stijfheid van de schouder.

Een controle op de polikliniek is lang niet in alle gevallen nodig. Het kan tot 6 weken duren voordat u de arm en de schouder weer volledig kunt belasten.

Nadat de schouder uit de kom is geweest, is de kans wel groter dat deze nog een keer uit de kom gaat. Dit is met name het geval bij jonge, actief sportende volwassenen.

Daarom kan in sommige gevallen gekozen worden voor een operatieve behandeling, ook al is de schouder maar een keer uit de kom geweest. Het is op dit moment niet precies bekend bij wie dit wel en bij wie dit niet moet worden uitgevoerd.

Valt u in de categorie (< 40 jaar, high demand sporter/contactsporter) en wilt u eventueel geopereerd worden dan kunt u een afspraak maken op de polikliniek om de voor- en nadelen van een operatie nog eens rustig te bespreken.

Rondom het schoudergewricht zitten meerdere pezen en spieren die de schouder stabiel houden. Als de schouder uit de kom is geweest, kunnen deze in sommige gevallen beschadigd raken. Dit kan langdurige klachten veroorzaken. De kans op deze beschadiging wordt groter op oudere leeftijd (50+).

Het is belangrijk dat u contact opneemt met de Breuklijn als uw klachten (pijn en/of stijfheid) na 2 weken niet minder worden, of als u achterloopt met de oefeningen. U kunt de oefeningen onderaan deze folder aanhouden als richtlijn voor wat u wanneer zou moeten kunnen. Neemt u alstublieft laagdrempelig contact op om problemen in het herstel te voorkomen.

Week 1

• Draag de sling als u uw schouder rust wilt geven.

• Doe oefeningen. Stop als het te veel pijn doet.

• Neem contact op met een fysiotherapeut die ervaring heeft met schouders uit te kom.

Tussen week 1 en 6

• Laat de sling zoveel mogelijk af.

• Doe oefeningen. Stop als het te veel pijn doet.

Vanaf week 6

• Gebruik de schouder zo normaal mogelijk, zoals voor uw blessure. Stop als het pijn doet.

• Blijf oefeningen doen tot de functie van uw schouder volledig hersteld is.

• U mag weer sporten en gymmen. Het kan tot 3 maanden duren voordat dit weer klachtenvrij lukt.

Na 3 maanden

• Mocht u na 3 maanden het gevoel hebben dat uw schouder weinig stabiliteit heeft, en bent u onder de 40 jaar en sportief, neem dan contact op met de breuklijn.

Instructies

Voor een goede genezing zijn de volgende instructies belangrijk:

• Heeft u een sling (een soort draagband) gekregen? Dan mag u deze de eerste week dragen om de schouder rust te geven. Als u gaat slapen mag u de sling afdoen.

• Instructies voor het opnieuw aanbrengen van de sling kunt u vinden in de Virtual Fracture Care app.

• U mag meteen starten met het oefenen op geleide van de klachten. Het is belangrijk dat u op tijd start met oefenen om stijfheid van de schouder te voorkomen.

• Vraag vanaf de eerste week hulp van een fysiotherapeut die ervaring heeft met schouders uit de kom om u te helpen bij het herstel. Vooral bij patiënten jonger dan 40 jaar en contactsporters is fysiotherapie erg belangrijk om de kans op een nieuwe luxatie te verkleinen.

• In de eerste 2 weken mag u de arm niet naar voren heffen, niet naar buiten draaien, niet opzij heffen en niet naar achter uitstrekken. Hiermee voorkomt u dat de schouder opnieuw uit de kom gaat. Een voorbeeld van een beweging die u niet mag maken is het ‘naar achteren kammen van de haren’.

• Gebruik uw arm en schouder op geleide van uw klachten, maar zo normaal mogelijk. Dat betekent dat u de arm en schouder kunt gebruiken zolang u de pijn kunt verdragen.

• De oefeningen en instructies kunt u vinden in de Virtual Fracture Care app.

• De eerste 6 weken mag u niet sporten. Daarna kunt u dit, op basis van pijnklachten, langzaam opbouwen. Het kan soms tot 3 maanden duren voordat u klachtenvrij kunt sporten.

• Heeft u pijn? Gebruik dan paracetamol. Wacht niet met paracetamol nemen totdat u te veel pijn heeft. Neem het altijd verspreid over de dag in. U kunt maximaal 4x per dag 2 tabletten van 500 mg paracetamol innemen op vaste tijden. Houden uw klachten aan, neem dan laagdrempelig contact op via de Breuklijn.

Herstel

• Heeft u vanuit de SEH of gipskamer geen vervolgafspraak gekregen en heeft u na 2 weken nog veel klachten of pijn? Neem dan contact op met de Breuklijn.

• Nadat de schouder uit de kom is geweest, is de kans groter dat deze nog een keer uit de kom gaat. Dit is met name het geval bij jonge, actief sportende volwassenen. Daarom kan in deze gevallen gekozen worden voor een operatieve behandeling, ook al is de schouder maar een keer uit de kom geweest. Denkt u dat dit op u van toepassing is, neem dan contact op met de Breuklijn indien u niet reeds een controleafspraak hebt gekregen. Gezien het feit dat operaties niet zonder risico’s zijn en fysiotherapie een goed effect kan hebben wordt daarom niet bij iedereen meteen een operatie geadviseerd.

• Het is heel belangrijk om de schouder goed te oefenen en te trainen. Dit versterkt de spieren en maakt de schouder stabieler. Hierdoor wordt de kans dat de schouder weer uit de kom gaat kleiner.

• Als u na 3 maanden nog last heeft van pijn of een instabiel gevoel in de schouder, Neem dan contact op met uw huisarts voor een doorverwijzing naar de orthopeed.

Oefeningen

Nadat uw schouder naar voren uit de kom is geweest kan er stijfheid en krachtsverlies van de schouder optreden. Hieronder staan specifieke oefeningen die u kunt doen om dit zo veel mogelijk te voorkomen. Deze kunt u ook vinden in de Virtual Fracture Care app. In de eerste week mag u eventueel de sling omhouden ter ondersteuning.

Belangrijk! Forceer niets tijdens het oefenen. Pijn kan een teken zijn van overbelasting. Als u pijn voelt, stop dan met oefenen. U mag wel vermoeidheid of spierpijn voelen.

Ga pas verder naar de volgende stap in de oefeningen als u de eerdere oefeningen kunt uitvoeren. Blijf de oefeningen van de voorgaande weken herhalen.

Wij adviseren u de hulp van een fysiotherapeut in te schakelen tijdens uw herstel, om u te begeleiden bij de oefeningen.

Week 1

Doe de oefeningen. Stop als het te veel pijn doet. U mag de sling dragen om uw schouder rust te geven.

• Beweeg de vingers en hand door 10 tot 15 keer per dag een vuist te maken.

• Strek en buig uw elleboog 0 tot 15 keer per dag.

• Druk uw onderarm tegen de buik. Houd dit een aantal seconden vol en laat los.

• Druk uw bovenarm tegen de zijkant van uw borstkas. Let erop dat uw onderarm tegen uw buik aanligt. Houd dit een aantal seconden vol en laat los.

• Ga iets gebukt voorover staan en maak kleine cirkelbewegingen met de elleboog. Dit heet een pendelbeweging. Doe dit 10 tot 15 keer achter elkaar, 3 tot 4 keer per dag. Zie foto 1.

Week 2

Laat de sling af voor zover de pijn dit toelaat. Probeer dit zo veel mogelijk uit te breiden vanaf dit moment.

U mag u uw arm niet naar voren of opzij optillen, niet naar buiten draaien en niet naar achter uitstrekken. Als u dit wel doet, is de kans groter dat uw schouder weer uit de kom schiet. Een voorbeeld van een beweging die u niet mag maken is het naar achteren kammen van de haren.

Doe de volgende oefeningen 10 tot 15 keer achter elkaar, 3 tot 4 keer per dag.

• Druk uw gestrekte arm tegen de zijkant van uw lichaam. Houd dit een aantal seconden vol en laat los. Zie foto 2.

• Ga iets gebukt voorover staan en laat uw arm gestrekt naar beneden hangen. Maak linksom en rechtsom kleine cirkelbewegingen. Zie foto 3.

• Buig en strek de elleboog, terwijl u gebukt voorover staat. Zie foto 4.

Week 3

Doe de volgende oefeningen 10 tot 15 keer achter elkaar, 3 tot 4 keer per dag.

• Loop met de hand over uw borstkas naar de gezonde schouder en probeer het schouderblad aan te tikken. Ondersteun uw elleboog met uw andere hand. Zie foto 5.

• Plaats uw handen tegen elkaar voor uw borstkas en zet ze tegen elkaar. U voelt de spieren aan de voorkant van uw schouder aanspannen. Zie foto 6.

• Strek uw arm. Breng deze naar voren en til omhoog tot schouderhoogte. Zie foto 7. Probeer de arm hier even vast te houden.

• Til uw gestrekte arm opzij tot aan schouderhoogte. Maak eventueel gebruik van een muur voor wat steun. Zie foto 8. Probeer de arm hier even vast te houden.

• Beweeg de arm rustig met een gestrekte of gebogen elleboog naar achteren. Zie foto 9.

Week 4 tot 6

• Doe de volgende oefeningen 10 tot 15 keer achter elkaar, 3 tot 4 keer per dag. Wissel de oefeningen af. Doe de oefeningen in een rustig tempo.

• Herhaal de oefeningen uit week 3 waarbij u de arm nu rustig boven het niveau van de schouder tilt. U mag uw arm zo ver bewegen als de pijn toelaat.

• Probeer de oefeningen van foto 7 en 8 uit te voeren terwijl u met de gezonde arm weerstand biedt. Stop als het te veel pijn doet.

Vanaf week 6

• Herhaal de oefeningen van week 4 tot 6 totdat u het idee hebt dat de schouder weer hetzelfde kan als het moment voordat de schouder uit de kom is geweest.

• Zwemmen is een goede oefening om de schouderfunctie weer op het oude niveau te krijgen.

• Het blijven versterken van de spieren rondom de schouder door oefenen en sporten verkleint het risico op het opnieuw uit de kom schieten van de schouder.

Vragen?

Heeft u tijdens het herstel vragen of klachten? Bel dan uw huisarts of bel op werkdagen tussen 08:30 en 09:00 uur of tussen 13:00 en 13:30 uur de breuklijn: +31 (0)492 – 59 59 76.

Virtual Fracture Care app

In onze app vindt u meer informatie over uw letsel. Ook kunt u oefeningen vinden om het herstel te bevorderen. De app kunt u zowel in de Appstore (iPhone) als Google Store (Android) vinden.

U kunt ook onderstaande QR-code scannen. U wordt dan automatisch naar de app verwezen.