Dagboek ECG-holter
Folder
Behandelend arts : ___________________________
Recordernummer : ___________________________
Datum uitslag onderzoek: ______________________
□ Recorder aangesloten in HELMOND: dan recorder en dit dagboek inleveren tussen 8.00 - 8.15 uur op de polikliniek cardiologen Helmond.
□ Recorder aangesloten in DEURNE: dan recorder en dit dagboek inleveren vóór 10.30 uur op de polikliniek cardiologen Deurne. Op vrijdag inleveren vóór 12.00 uur bij de receptiebalie Deurne.
Gebruik dagboek
In de folder over het Holter-onderzoek staat beschreven hoe u dit dagboek moet gebruiken. In de tabellen hieronder kunt u uw bezigheden en/of medicijngebruik en klachten noteren.
Problemen
Mochten er zich gedurende de opname problemen voordoen, dan kunt u tijdens kantooruren contact opnemen met de hartfunctieafdeling in Helmond of Deurne. Buiten kantooruren kunt u contact opnemen met de hartbewaking (verpleegafdeling 3E).
Noteer hier uw bezigheden en medicijngebruik
Tijd | Bezigheden en/of medicijngebruik | |
Van | Tot | |
Noteer hier uw klachten: druk het eventknopje/pijltje in.
Tijd | Klachten tijdens de meting | |
Van | Tot | |